埼玉県越谷市 一般社団法人 新緑会　だるまリハビリセンター

脳梗塞や脳出血などにより、脳の神経細胞が壊死すると手足や体幹に高い確率で麻痺という症状が現れます。
脳の神経細胞は、一度壊れると元に戻ることはないと言われておりますが、最近の研究では、「残っている神経細胞を使用することで脳が活性化し、壊死した細胞が担っていた役割を別の神経細胞が担ってくれる」ということが分かってきました。

機能回復に必要な神経細胞を活性化するためには、専門家が身体の動きを評価し「なぜその動きが困難なのか」「動かない筋膜や筋肉、皮膚にどんな感覚や動きを与えていくことにより、その動きが可能となってくるのか」を判断しながら治療を行うことが必要となってきます。その上で、その方に必要な姿勢のコントロールと手足を動かす練習を行います。手足を楽に動かすためには、「姿勢の安定が重要」とされているからです。そのことで運動野と呼ばれている脳にある運動の司令塔に感覚情報が伝わり、運動を誘発しやすくなります。
麻痺により、ご自身では動かすことが出来ない筋肉や神経などを働かすことで、今まで動かなかった部分が動かしやすくなったり、軽くなるなどすることで、円滑な動きが行いやすくなる可能性があります。

日常の生活を自分らしく生活するためには、趣味や家事、仕事などその方にとって大切な活動があります。
例えば「趣味の卓球やゴルフをもう一度行えるようになりたい」という方に対しては「卓球やゴルフのスウィングが、なぜ上手く出来ないのか？」という視点でリハビリスタッフが実際の動作をみて評価します。

その上で、その方に適したリハビリの内容を考え、マンツーマンでリハビリを行います。その他、「もっと歩けるようになりたい」「料理を作るために、包丁の操作ができるようになりたい」「通勤に必要な階段を昇り降りする動作が出来るようになりたい」など、どんな動作に対しても、その活動がもう一度行えるようになるために、誠心誠意お答え致しますので、あきらめる前にぜひ一度ご相談ください。

痛みの原因は、多くの場合、筋肉が硬くなることで起こる血行不良などによるものです。
しかし、その筋肉が硬くなる原因は、痛みを感じている場所ではなく、違う場所にあることが多くあります（例えば腰の痛みの原因が膝関節にあるなど）。

そのような痛みの治療を行うためには、実際の身体の動き（立つ姿勢や座る姿勢、歩き方など）や関節の動き方などを評価し、痛みの原因となっている場所を調べることから始める必要があります。その後に、痛みの原因となっている場所のリハビリを行うことで、根本的な痛みの治療を行います。そのため、当センターでは、痛みのある場所を直接もみほぐすようなマッサージは、ほとんど行いません。

その理由は、痛みがある場所をもみほぐすことで、その時は楽になっても痛みの原因が他の場所にある以上、日常で特定の動きを行っている間に、また痛みが起こるからです。実際の治療とご自宅での自主トレを組み合わせることで、根本的な痛みの治療を一緒に行いましょう。

だるまリハビリセンターを拝見して

医療法人忠恕　春日部在宅診療所ウエルネス
理事長・院長　笹岡　大史

私は、内科専門医として長く大学病院で心臓血管系の急性期医療に関わってきました。しかし、病気は発病した時の急性期医療だけでは解決が出来ず、慢性期から終末期の医療は発展途上の段階です。そのために慢性期以降の医療課題を解決するために、通院が難しい患者さんに訪問診療を行っています。

今回、リハビリ病院で主任を務めたのちに、だるまリハビリセンターを開設された佐藤智晴先生から自費リハビリを紹介され見学させて頂きました。「だるま（達磨）」の名称をお聞きして禅宗の開祖である菩薩達磨を思い起こします。だるまは「七転び八起き」を連想させます。人生には避けて通れない「四苦八苦」があります。四苦八苦とは、四苦（生老病死）に加え、愛別離苦・怨憎会苦・求不得苦・五蘊盛苦の4つで八苦になります。

医療は生老病死（四苦）をどのように捉え解決していくかを考えなくてはなりません。菩薩達磨の教えに二入四行論があります。修養には知識から入る理入（りにゅう）と、実践から入る行入（ぎょうにゅう）の2つがあるとされています。リハビリを含めた医療でも同様で医学書の知識（理論）だけでは病気を良くすることは出来ません。実際の患者さんから学ぶことが多く、その学びを医師として患者さんにアウトプットしていくことが診療の基本です。その理論と実践の両立を実現するのが自費リハビリです。

リハビリを受ける病気の急性期を終え退院した患者さんは、現在の保険制度だけでは十分なリハビリの継続が難しくなります。しかし、曜日を変えたり、同じ日でも場所を変えたりすれば保険リハビリに自費リハビリを組み合わせることが可能になり、併用して個人の目的に沿ったリハビリを継続することが可能になります。そのために自費リハビリがあり、患者さん一人一人の夢や希望を叶えるために、目標を明確にマンツーマンで個別リハビリに時間をかけて行うことが可能になります。これまでの保険診療の範囲では実現できなかった機能回復が得られることは、だるまリハビリの体験者の動画を見ていただければ事実が雄弁に物語っています。積極的にリハビリに取り組みたい方は、だるまリハビリセンターを体験することをお勧めします。

私はこれまで、リハビリの専門病院において関東では有数の治療実績と知名度を誇る、リハビリテーション天草病院(日本経済新聞「回復期リハビリテーション病院の上位病院としてランク」ライフ企画「医師がすすめる専門病院」）にて12年間勤務をさせて頂き、延べ２万人以上の方にリハビリをさせて頂きました。臨床以外では、院内におきまして、リハビリ職員の知識や治療技術の教育に携わらせて頂きました。院外では、リハビリの講習会や勉強会におきまして指導者の一人として関わらせて頂きました。

その中で、実際の患者様の声としてよく耳にしていたのは、「退院後もこんなリハビリを受けられる場所はないの？」という言葉です。脳卒中（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）のリハビリにおいては、2006年の診療報酬改定により、脳血管障害では150日、高次脳機能障害を伴った疾患では180日までしか保険適用での入院は出来ませんし、外来リハビリにつきましても、健康保険では月に13単位（1単位20分）までと定められているため、1週間では20分～40分までしかリハビリが出来ないためです。そのため、リハビリが十分でなくても退院をせざるを得ない方や退院後のリハビリに関して、十分な質と量を確保することに難渋する方も非常に多くいる現状を目の当たりにしてきました。

そのため、リハビリの質にこだわりながら、その方が求める十分な量を確保できる、自費でのリハビリサービスを提供できるセンターを立ち上げることに致しました。退院後も本格的な改善を目指して行けます。日常生活をその方らしく生活していくためには、身体機能の改善の他、その方の役割（家事や職場復帰etc）や趣味活動の再開などがあげられます。そのため、当センターでは、このような患者様の希望に対して、どんな内容であっても「もう一度これがしたい」という思いに応えられるよう最善を尽くします。あきらめる前にぜひ一度ご相談ください。

＊適切な医学情報（現病歴、既往歴、リスク、処方など）を把握するため、医師のリハビリ指示書や退院時の経過報告書（サマリー）をご持参頂けますと、より一層、安全にスムーズなリハビリが行えます。